* Els camps són obligatoris

FORMULARI DE PRESENTACIÓ DE SOL·LICITUDS D’INFORMACIÓ O CONSULTES EN NOM PROPI

Dades personals



Quina informació sol·licita/quina consulta ens vol fer?

Treballem per donar resposta al pacient a la major brevetat possible. Per poder fer seguiment de l’estat de seva sol·licitud/consulta, li recomanem que ens contacti al 93.889.11.11.


Consentiments